Неоднократно в этом блоге и многочисленных источниках научной и медицинской литературы публиковались и будут публиковаться данные, касающиеся различных аспектов диагностики, лечения и реабилитации острых форм сенсоневральной тугоухости. Ниже приведены обобщенные факты и оценки экспертов, занимающихся данной проблематикой. Более лаконичное, и, вместе с тем, разностороннее описание дает возможность лучше понять трудности и препятствия, с которыми сталкиваются врачи, в силу своих обязанностей и навыков помогающие пациентам с внезапно возникшим снижением слуха.
- С острым односторонним или двусторонним сенсоневральным снижением слуха сталкивается от 2 до 10 человек на 100000. Цифры весьма вариабельные и зависят от уровня развития системы здравоохранения, структуры населения, географии и других обстоятельств.
- У большинства пациентов острое снижение слуха возникает на одно ухо.
- Существует большое количество толкований определения «внезапная сенсоневральная тугоухость». В США классически принято считать таким состоянием снижение слуха, возникшее в течение 3-х суток с повышением порогов слышимости (ухудшением остроты слуха) на 30 и более дБ (нпч) в 3-х и более соседних частотных диапазонах при проверке слуха методом тональной пороговой аудиометрии. Другие исследователи предлагают вести «отсчет» от нарушения, превышающего 20 или 25 дБ (нпч), особенно в зоне так называемых «речевых частот» (500 Гц -1 кГц- 2 кГц-4 кГц), так как в этом случае значительно страдает разборчивость речи.
Пример результата тональной пороговой аудиометрии при внезапной преимущественно высокочастотной сенсоневральной тугоухости 2 степени на правое ухо - Спонтанное разрешение тугоухости и восстановление слуха в случае отсутствия какого-либо специфического лечения может достигать 65% наблюдений. Но этот показатель подвержен значительной вариабельности и зависит от многих факторов, в частности базового состояния здоровья пациента, причин развития тугоухости и т.д. Поэтому, большинство специалистов считает неэтичным отвергать саму идею лечения тугоухости в пользу простого динамического наблюдения. Так как хорошо известно, что тугоухость можно лечить только в острую фазу, любое серьезное промедление в лечение приводит к необратимому стойкому нарушению слуха без возможности какого-либо восстановления в отсроченный период.
- Около 75-78% пациентов имеет улучшение или полное восстановление слуха в течение первого месяца от возникновения внезапной сенсоневральной тугоухости. Лишь 22% пациентов демонстрирует достоверные аудиометрические признаки дальнейшего улучшения слуха в более отдаленный период (второй и третий месяцы).
- До сих пор нет единых критериев оценки эффективности лечения и объективного подтверждения улучшения слуха. Одни специалисты за отправную точку берут понижение порогов слышимости (улучшение субъективного восприятия звуков) при проведение тональной аудиометрии на 10 и более дБ в частотных зонах, где ранее было выявлено острое нарушение слуха. Другие предлагают проводить сравнительную оценку уровня разборчивости речи, принимая за критерий улучшения увеличение разборчивости на 15% и более. Ряд исследователей видят недостатки сравнения этих показателей по-отдельности и вводят интегрированный критерий, рассчитываемый сразу на основе и тональных порогов слышимости и разборчивости речи до и после лечения.
- Подавляющее число пациентов с первичным внезапным нарушением слуха по сенсоневральному типу не имело ранее результатов исследования слуха, что затрудняет объективную сравнительную оценку состояния слуха до и после лечения. За отправную точку в этом случае принимают слух на противоположном ухе, если он ранее не был нарушен.
- Причина внезапного нарушения слуха в 9 из 10 случаев остается неясной, поэтому отсутствует стандартизованный подход к набору диагностических процедур, требуемых в период неотложного обращения пациента за медицинской помощью.
- Число возможных причин для снижения слуха по сенсоневральному типу остро на одно или два уха весьма велико и превышает 200 нозологических форм заболеваний и синдромов. Стоит, например, упомянуть такие экзотические причины, как укусы ядовитых пресмыкающихся или, скажем, прием контрацептивов.
- Все известные причины и условия для развития сенсоневральной острой тугоухости можно разделить на следующие основные группы: инфекционные (чаще вирусные, реже бактериальные), токсические, иммунные, неопластические (новообразования), неврологические, циркуляторные (сосудистые), травматические.
- Самыми частыми причинами внезапного снижения слуха являются: вирусные (цитомегаловирус, герпес, краснуха и др.), сосудистые, иммунные (чаще аутоиммунные, например гранулематоз Вегенера, синдром Когана и др.)
- Наиболее часто пациент отмечает острое снижение слуха после ночного сна, причины этой закономерности до сих пор неизвестны.
- В связи с многообразием возможных причин, способствующих развитию снижения слуха по сенсоневральному типу, в диагностике, лечение и реабилитации таких пациентов принимают участие врачи-специалисты свыше 15-ти специальностей: отоларингологи, сурдологи, отоневрологи, неврологи, нейрохирурги, рентгенологи, радиологи, сосудистые хирурги, травматологи, вертебрологи, инфекционисты, иммунологи, аллергологи, офтальмологи и др.
- Сочетанное острое нарушение слуха и вестибулярной функции одновременно встречается в клинической практике нечасто, в этой связи до сих пор неясен механизм ограниченного поражение улитки без полукружных каналов и/или вестибулярной части VIII-го черепно-мозгового нерва.
- Золотым стандартом визуальной диагностики серьезных причин для внезапного нарушения слуха по сенсоневральному типу является МРТ с контрастированием. При наличие противопоказаний к МРТ пациенту рекомендуется компьютерная томография высокого разрешения с контрастированием.
- Лабораторные обследования играют ограниченную роль при первичной диагностике причин быстро развившегося нарушения слуха, кроме случаев, обусловленных аутоиммунными причинами или специфическими инфекциями (нейросифилис, вирусные инфекции).
- В настоящее время отсутствуют общепризнанные и рекомендованные экспертами единые подходы к лечению внезапно возникшего сенсоневрального снижения слуха. В США медикаментом выбора являются глюкокортикоидные гормоны, в Европе широко распространена также практика назначения противовирусной терапии, антикоагулянтов, гипербарической оксигенации, средств, воздействующих на реологические характеристики плазмы крови с целью уменьшить ее вязкость. В общей сложности предложено более 50-ти фармацевтических средств.
- Исходя из динамики течения внезапной сенсоневральной тугоухости, максимально эффективным можно считать лечение, назначенное в первые 3 недели от начала заболевания, особенно в первые 3 дня. Однако, большинство авторов считает, что обоснованно назначать лечение, даже если задержка с его назначением составляет до 6-ти недель.
- Отсутствуют единые стандартизованные рекомендации по дозировке и режиму приема медикаментов, назначаемых с целью лечения внезапно возникшей сенсоневральной тугоухости.
- Предложенный метод внутритимпанального введения глюкокортикоидных гормонов также нашел своих противников и сторонников, в настоящее время рассматривается назначение этой процедуры в 3-х разных ситуациях: для первичного лечения сенсоневрального снижения слуха, в качестве дополнительной адъювантной терапии на фоне системного применения стероидных гормонов, как процедура «отчаяния» в случае низкой эффективности первичного системного лечения. До сих пор отсутствуют стандарты применения данного метода лечения.
- Противовирусная терапия в эксперименте доказала свою эффективность для лечения сенсоневральной тугоухости, вызванной вирусной инфекцией. Однако, убедительных клинических данных, однозначно подтверждающих эти выводы, до сих пор не получено.
- Основными противовирусными препаратами, используемыми при сенсоневральной тугоухости в качестве лечения, являются ацикловир и, реже, валацикловир. Клинические исследования, показывающие превосходство одного препарата над другим, не позволяют однозначно сделать выбор в пользу какого-то одного медикамента. В практическом смысле разницы нет.
- В медицинской литературе и научных изданиях отсутствуют свидетельства выздоровления и восстановления слуха при острых формах сенсоневральной тугоухости с длительности симптомов снижения слуха превышающей 12 недель.